Ciò ha senso, ha detto, soprattutto nei primi anni del programma.

"…Questo rapporto descrive in dettaglio le entrate e le spese del nostro piano sanitario durante l’implementazione e il primo trimestre di partecipazione al programma di assistenza gestita Iowa Medicaid", ha scritto Malecki. “Il rapporto indica che Amerigroup ha effettuato un investimento di quasi 200 milioni di dollari per servire il programma Iowa Medicaid, il che testimonia il nostro impegno nel garantire servizi di qualità incentrati sui membri e nel lavorare in modo collaborativo per consentire il successo a lungo termine del programma Iowa Medicaid. programma."

Il portavoce di Amerihealth, Scott Bluebond, ha rifiutato di dire se le perdite della sua azienda in Iowa fossero maggiori del previsto.

"I nostri oltre 30 anni di esperienza nell’implementazione dell’assistenza gestita Medicaid ci hanno insegnato che durante la fase iniziale, i piani spesso comportano spese di avvio e relative spese che superano le entrate per quel periodo", ha scritto Bluebond in una e-mail al Register. “…Rimaniamo fortemente impegnati per la salute e il benessere degli Iowan. Non vediamo l’ora di lavorare con l’Iowa (Dipartimento dei servizi umani) e altre parti interessate per garantire che IA Health Link contribuisca a rendere l’Iowa uno stato ancora più sano”, ha scritto, riferendosi al nome ufficiale del nuovo accordo Medicaid.

Amy McCoy, portavoce del Dipartimento dei Servizi Umani, ha suggerito che i rapporti delle società mostrino le spese previste.

"Questi documenti assicurativi coprono solo un periodo di tempo molto breve, durante i primi due mesi di implementazione dell’assistenza gestita, in cui (le organizzazioni di assistenza gestita) stanno effettuando investimenti a lungo termine nel programma Medicaid", ha scritto in una e-mail al Register. "Iowa Medicaid e i nostri partner MCO continuano a concentrarsi sull’aiutare i membri a diventare più sani attraverso un migliore coordinamento delle cure e sulla creazione di un programma Medicaid più efficiente e sostenibile."

Brad Wright, professore di politica sanitaria presso l’Università dell’Iowa, ha affermato che i rapporti finanziari suggeriscono che gli Iowan che utilizzano i nuovi piani Medicaid sono più malati e utilizzano più assistenza sanitaria di quanto previsto dagli esperti.

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"Sospetto che il risultato sarà che l’Iowa non risparmierà i soldi che il governatore Branstad ha pubblicizzato quando ha proposto per la prima volta il passaggio all’assistenza gestita, perché queste perdite non sono sostenibili", ha detto Wright. Se le perdite continuano, ha detto, lo stato dovrà pagare di più le aziende o vederle negare maggiori cure o decidere di lasciare l’Iowa.

Wright, che ha esaminato i documenti su richiesta del Registro, ha osservato che oltre ai 109 milioni di dollari di perdite registrate finora quest’anno, AmeriHealth e Amerigroup hanno speso più di 83 milioni di dollari in Iowa lo scorso anno. Ha anche notato che le spese amministrative dichiarate da AmeriHealth erano del 6%. Quelli dell’Amerigroup erano circa l’8%. Queste cifre sono inferiori a quanto previsto da alcuni critici.

I nuovi documenti mostrano i primi risultati, ha detto Wright, ma sembrano riecheggiare problemi in altri settori dell’assistenza sanitaria. Ad esempio, ha notato che alcuni assicuratori privati ​​si stanno ritirando dai mercati in cui vendevano polizze agevolate agli americani a reddito moderato sotto Obamacare. Anche i costi sanitari inaspettatamente elevati sono parte della ragione del collasso di diverse nuove cooperative di assicurazione sanitaria, guidate da CoOportunity Health dell’Iowa.

Gli analisti nazionali hanno affermato che le società di assistenza gestita Medicaid a volte cercano di rinegoziare le tariffe dopo aver stipulato i contratti iniziali con gli stati.

In una telefonata di gennaio con gli investitori, il direttore finanziario della società madre di Amerigroup, Anthem, ha stimato che quasi 50 milioni di dollari di perdite nel 2016 potrebbero essere attribuite al suo lavoro in Iowa.

Il leader di una quarta società di gestione Medicaid, a cui inizialmente era stato assegnato un contratto in Iowa, l’anno scorso era stato sincero riguardo alle sue aspettative finanziarie. "Siamo entusiasti di aver vinto questo contratto perché prevediamo e siamo fiduciosi che, dopo circa 18 mesi, basati sulla nostra esperienza con altri nuovi piani Medicaid gestiti da start-up, questo sarà un business molto redditizio poiché realizziamo valore per i beneficiari di Medicaid in Iowa”, ha detto agli investitori lo scorso novembre Kenneth Burdick, amministratore delegato di WellCare.

Il contratto di WellCare è stato annullato a dicembre dopo che un giudice di diritto amministrativo ha stabilito che la società avrebbe dovuto divulgare informazioni su un "accordo di integrità" con il governo federale a seguito della condanna per frode nel 2014 di tre ex dirigenti della società.

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Le società a scopo di lucro che gestiscono il programma Medicaid dell’Iowa si sono lamentate con gli amministratori statali che il controverso progetto è “drasticamente sottofinanziato” e che la situazione è stata una “esperienza catastrofica”, mostrano i documenti appena rilasciati.

Un dirigente del Managed Care ha scritto che la recente offerta dell’Iowa di dare alle aziende 127,7 milioni di dollari extra in denaro statale e federale quest’anno finanziario “non è accettabile”. Ha aggiunto che senza grandi cambiamenti, il programma Medicaid gestito privatamente potrebbe essere insostenibile. Nessuna delle tre società ha accettato di accettare l’entità dell’aumento di denaro che riceverebbe per coprire i poveri e i disabili dello Iowan.

“Siamo estremamente delusi dall’offerta tariffaria modificata, in quanto non affronta il significativo problema tariffario identificato e documentato. … L’offerta tariffaria del dipartimento non è valida dal punto di vista attuariale e non è accettabile per noi”, ha scritto il vicepresidente regionale di AmeriHealth Caritas Russell Gianforcaro il 27 ottobre al direttore del Dipartimento dei servizi umani Charles Palmer.

I reclami delle società sono stati inclusi in recenti promemoria ed e-mail ottenuti dal Des Moines Register ai sensi della legge statale sui registri aperti. Le tre società, Amerigroup, AmeriHealth Caritas e UnitedHealthcare, hanno detto ai funzionari statali che i loro tassi di rimborso erano basati su stime dei costi profondamente errate fornite loro prima dell’inizio del progetto.

Il governatore Terry Branstad l’anno scorso ha ordinato il passaggio alla gestione privata di Medicaid, entrato in vigore il 1 aprile. Branstad, un repubblicano, ha previsto che le società private potrebbero consentire allo stato di risparmiare decine di milioni di dollari aiutando i 600.000 partecipanti poveri o disabili del programma a restare salutare. I critici sono scettici sulle stime di risparmio e affermano che l’effetto principale del passaggio è stato quello di intrappolare i destinatari di Medicaid e gli operatori sanitari nella burocrazia.

Branstad ha detto ai giornalisti mercoledì sera di essere fiducioso che lo stato risparmierà più di 110 milioni di dollari con la gestione privata di Medicaid su quanto l’Iowa avrebbe speso per un programma Medicaid gestito pubblicamente durante questo anno fiscale, che termina il 30 giugno. Ha negato che lo stato avrà bisogno dare alle aziende molto più denaro per mantenere a galla il progetto.

"Abbiamo lavorato con loro in modo collaborativo e avevamo previsto che ci sarebbero state alcune perdite come hanno avuto in altri stati", ha detto. "… Siamo molto fiduciosi che saremo in grado di sostenere i risparmi che avevamo previsto quando abbiamo messo insieme il budget. E continueremo a lavorare con loro. Ma sono molto fiducioso che la situazione possa essere gestita."

Le società hanno perso centinaia di milioni di dollari nel progetto, entrato in vigore il 1° aprile, secondo i rapporti presentati alle autorità di regolamentazione il mese scorso. Branstad ha descritto queste perdite come costi previsti per l’avvio del programma.

Branstad ha annunciato in ottobre che lo Stato avrebbe pagato alle società di assistenza gestita un extra di 33,2 milioni di dollari quest’anno fiscale per aiutarle a coprire aumenti di costi imprevisti, compresi quelli per i farmaci da prescrizione. Quel denaro statale aggiuntivo assorbirebbe altri 94,5 milioni di dollari in denaro federale.

Nella sua lettera a Palmer, Gianforcaro di AmeriHealth ha suggerito che gli aumenti proposti nei pagamenti alle società di assistenza gestita erano insufficienti e ha sollevato scetticismo su come sarebbero stati calcolati gli importi. "Crediamo che il processo di sviluppo delle tariffe non sia valido dal punto di vista attuariale e metta a repentaglio la sostenibilità del programma Iowa Health Link", ha scritto, riferendosi al programma Medicaid gestito privatamente. "La mancanza di trasparenza e di condivisione di dati dettagliati durante questo processo è inaccettabile."

MacDonald ha anche suggerito che per i primi due anni lo Stato istituisse un approccio di “corridoio di rischio”, in base al quale lo Stato avrebbe rimborsato le società di assistenza gestita se avessero speso in assistenza medica più di quanto avrebbero ricevuto dal governo. Ha anche suggerito che lo Stato dovrebbe dare alle aziende private maggiore autorità per gestire la “lista dei farmaci preferiti” del programma Medicaid, che indica quali farmaci sono coperti. Si è offerta di chiedere agli esperti della sua azienda di aiutare i funzionari statali a elaborare un approccio che non avrebbe influenzato il bilancio statale dell’anno in corso. "Non vediamo l’ora di lavorare con voi per una rapida risoluzione di questa situazione critica", ha scritto.

In una lettera del 18 novembre al direttore di Medicaid dell’Iowa Mikki Stier, anche un dirigente della UnitedHealthcare ha messo in guardia sui problemi finanziari. Kimberly Foltz, amministratore delegato della filiale dell’Iowa della società, ha scritto a Stier apprezzando gli sforzi dello Stato per affrontare alcune questioni, "ma nel complesso il programma rimane drasticamente sottofinanziato".

Lettera UnitedHealthcare

Foltz ha scritto che gli esperti della società Milliman, assunti dallo stato, hanno sottostimato del 40% quanto sarebbe costato coprire le decine di migliaia di poveri Iowani a cui sarebbe stato permesso di iscriversi a Medicaid ai sensi dell’Affordable Care Act federale. L’errore “suggerisce che ci fossero difetti materiali nella proiezione del rating”, ha scritto.

Foltz ha scritto che un modo per compensare il deficit sarebbe quello di consentire alle società di assistenza gestita di negoziare quanto pagare alle farmacie per compilare le prescrizioni. Ha suggerito che la sua azienda potrebbe ridurre tali tariffe di quasi il 90%.

Amy McCoy, portavoce del Dipartimento dei Servizi Umani, ha detto mercoledì che la sua agenzia non prevede di aumentare le attuali tariffe per l’assistenza gestita oltre l’offerta fatta in ottobre.

"Il DHS è impegnato in un programma attuarialmente valido e sostenibile con partner che utilizzano una migliore gestione sanitaria per aiutare i nostri membri a vivere una vita più sana e frenare l’aumento dei costi del programma Medicaid", ha scritto in un’e-mail al Register. “Il DHS lavorerà sempre con i nostri partner per esplorare metodi per garantire un programma Medicaid sostenibile, ma non prevediamo alcun aggiornamento del programma che richiederà la spesa di fondi aggiuntivi quest’anno fiscale. In conclusione, il programma Medicaid è ancora sulla buona strada per far risparmiare ai contribuenti dell’Iowa 110 milioni di dollari fornendo allo stesso tempo più servizi e risultati più sani”.

Durante un’audizione alla Camera di Stato la settimana scorsa, un legislatore democratico ha chiesto ai dirigenti delle tre società se avessero intenzione di chiedere grossi aumenti nei pagamenti per il prossimo anno fiscale. Si sono rifiutati di rispondere.

"Noi davvero non discutiamo di queste cose in ambienti pubblici", ha detto al senatore Joe Bolkcom di Iowa City Cheryl Harding, presidente dell’Iowa per AmeriHealth Caritas.

Le aziende hanno firmato contratti triennali nel 2015 con lo Stato, che può rinnovarli fino ad altri quattro anni. In base a questi contratti, alle aziende devono essere pagati importi fissi per membro, che dipendono in parte dai rischi per la salute dei partecipanti. Le società dovrebbero coordinare e pagare l’assistenza dei membri e trattenere il denaro rimanente per i costi amministrativi e il profitto.

Denise Hill, professoressa di diritto della Drake University specializzata in questioni sanitarie, ha esaminato uno dei contratti su richiesta del Registro. Hill ha osservato che i contratti consentono ai funzionari statali di adeguare le tariffe di pagamento alle società di assistenza gestita durante il primo anno fiscale, non appena saranno disponibili informazioni più accurate sui costi. Ciò ha senso, ha detto, soprattutto nei primi anni del programma. Ma nel corso del tempo, ha detto, si aspetterebbe che le aziende si assumessero il rischio di dover spendere di più per l’assistenza ai destinatari di Medicaid di quanto ricevono dal governo.

Hill ha affermato che i contratti sono scritti in modo tale da rendere difficile per le società di assistenza gestita rinunciare unilateralmente. Ma ha detto che le aziende potrebbero sostenere che lo stato e la sua società attuariale, Milliman, non hanno stimato adeguatamente i costi per coprire l’assistenza ai residenti poveri e disabili dell’Iowa. “Presumibilmente, ciò potrebbe costituire una violazione sostanziale del contratto”, che potrebbe consentire alle società di salvare il progetto, ha affermato.